Éjszakai bepisilés gyerekeknél: okai, kezelése, gyógyítása

- Az enuresis nocturna, vagyis éjszakai ágybavizelés éjszaka, alvás közben bekövetkező akaratlan bevizelést jelent. Kórosnak akkor tekinthető az enuresis, amikor lányoknál 5, fiúknál 6 éves kor felett is fennáll az ágybavizelés, mivel a normál vizeletürítés, illetve a vizeletürítés gátlásának kialakulása általában 5 éves életkorra befejeződik. Ezért ha az éjszakai bevizelés 5 éves koron túl is fennáll, vagy azon túl jelentkezik, akkor kivizsgálást igényel - mondja dr. Kollák Zita a Bethesda Gyermekkórház gyermekgyógyásza.

Éjszakai ágybavizelés - ez a harmadik leggyakoribb gyermekbetegség
Az éjszakai ágybavizelés a harmadik leggyakoribb gyermekbetegség, előfordulási gyakorisága a 7 éves korú gyermekek között 10%, a 12 évesek között 3% és a 16-20 évesek között 1%. Egyes becslések szerint ma Magyarországon 70 000-90 000 gyermek szenved ebben a betegségben.
Gyakrabban fordul elő fiúgyermekek és elsőszülöttek körében. Amennyiben valamelyik szülő szenvedett enuresisben, úgy 40% a valószínűsége, hogy a gyermeknél is kialakul a betegség, ha mindkét szülő beteg volt gyerekkorában, úgy a betegségre való hajlam valószínűsége már 70%-ra emelkedik.
 

Melyek az éjszakai ágybavizelés okai gyerekeknél?

Két nagy csoportra lehet osztani az ágybavizelés okait: pszichés eredetű illetve szervi megbetegedések okozta.
A leggyakoribb okok a következők:

1. Pszichés eredet
A szülők gyakran gondolják, hogy az éjszakai ágybavizelés elsősorban pszichés eredetű probléma, de a gyakorlatban azonban az esetek kisebb hányada (10%-a) vezethető csak vissza erre az okra. Ilyenkor a kiváltó ok a gyermek pszichéjét ért trauma lehet például családban történt haláleset, válás, költözés, kistestvér születése és egyéb, a közvetlen környezetben fellépő probléma.

2. Agy és a húgyhólyag közötti kapcsolat
Előfordulhat, hogy az agy nem reagál megfelelő módon a húgyhólyagnak a jelzésére, mert a két szerv közötti reflexkapcsolat még nem alakult ki.



3. Endokrin ok - elégtelen hormontermelődés
Az éjszakai ágybavizelést kiváltó egyik leggyakoribb ok a vizelet mennyiségét szabályozó rendszer zavara (ez körülbelül az esetek 70%-ának az oka). Kutatási eredmények szerint ebben az esetben a vizelet mennyiségének szabályozásáért felelős anyag (vazopresszin) a szükségesnél kisebb mennyiségben termelődik a beteg gyermek szervezetében, ez a hormon csökkenti az éjszakai vizeletképződést, és annak az alacsony szinten tartását.

4. Fejletlen húgyhólyag
A húgyhólyag nem megfelelő kapacitású, ez az elváltozás lehet veleszületett, vagy szerzett betegség. A húgyhólyag kóros elváltozása szintén a kiváltó okok között szerepel. Veleszületetten, vagy szerzett betegség következtében kicsi lehet a húgyhólyag kapacitása, ezért a gyermek nem képes a normál mennyiségű vizelet tárolására.

5. Húgyúti gyulladás
Gyakori kiváltó ok, azonban ebben az esetben az ágybevizelés csak átmenetileg jelentkezik.

6. Egyéb tényezők
Székrekedés, paraziták okozta fertőzések, hüvely gyulladás.

7. Rossz szokások
Nagy mennyiségű délutáni és esti folyadék fogyasztás és a késői lefekvés miatt alakul ki az ágybavizelés.

+1. Együttes okok
Gyakran előfordul, hogy a betegséget a fent említett okok együttes előfordulása okozza.

Milyen vizsgálattal szűrhető az enuresis?
Legfontosabb a szülő és a gyermek részletes kikérdezése a folyadékfogyasztási szokásokról és a vizeletürítés napi megoszlásáról. Sok információt nyerhetünk a vizeletmennyiség mérésével és a vizeletsugár alaposabb megfigyelésével.
Fizikális vizsgálattal, vizelet fajsúly és vizelet rutin vizsgálattal, valamint a vesefunkció felmérésére szolgáló vérvétellel már önmagában is jól szűrhető a betegség.
Hasi ultrahang, illetve más fájdalommentes urodynamias vizsgálatok is szükségesek lehetnek az enuresis okának tisztázása érdekében.
 

Az éjszakai bepisilés kezelése, gyógyítása

Hogyan lehet kezelni az éjszakai ágybavizelést?
A gyermek kivizsgálásának eredményei alapján minden esetben személyre szabott kezelést kell kezdeni. Az organikus vagy szervi eredetű enuresis kezelése elsősorban urológus és nefrológus tevékenységi körébe tartozik.

Nem gyógyszeres kezelési mód
Lényege, hogy a gyógyszerek, gyógyhatású készítmények nélkül, életmódbeli változásokkal, figyelmeztető rendszer segítségével, folyadéknapló vezetésével, sikernaptárral, illetve hólyagtréninggel segíti a betegség megszűntetését. A kezelés alapja minden esetben az egyenletes napszaki elosztású folyadékbevitel. Lényeges, hogy rendszeresen menjenek pisilni és ne halogassák a vizeletürítést.
Vizelet-visszatartás gyakorlása: a vizelési inger megjelenése és a vizelés megkezdése közötti időtartamot a gyermek naponta 2-3 perccel megpróbálja növelni, ez a húgyhólyag kapacitását növeli.

Miért nem célszerű éjszaka megpisiltetni a kisgyereket?
Az éjszakai ébresztés módszer általában nem vezet sikerhez, mivel a gyerekek többsége nehezen ébreszthető fel egészen, s így félálmukban megpisiltetve őket, az idegződik be, hogy ilyenkor szabad ellazítani a hólyagzáró izmokat, s ezzel csak megerősítjük az éjszakai ágybavizelést. Másrészt minden gyermeknek szüksége van az egészséges fejlődéshez a nyugodt, zavartalan alvásra.

Enuresis alarm, csepp-csengő - hogyan műkődik?
Léteznek ébresztő berendezések, az ún. enuresis alarmok, csepp-csengők. Az ezekkel való kezelés lényege, hogy az alsóneműben elhelyezett érzékelő a pisilés kezdetén a folyadékot érzékelve, hangot ad ki. Ez a hanginger indítja el azt a folyamatot, aminek a végeredménye az, hogy a gyermekek éjszaka is képesek lesznek a vizeletüket visszatartani vagy felébrednek arra, hogy megtelt a húgyhólyagjuk.

Az enuresis gyógyszeres kezelése
Amennyiben gyakori kis mennyiségű vizelés (kis kapacitású húgyhólyag), vagy gyakori vizelési késztetés a tünet, a hólyagkapacitás az éjszakai időszakra gyógyszeresen antikolinerg szerekkel növelhető.
Ha az éjszakai vizelet mennyiség sok és alacsony koncentrációjú, szintetikus ADH alkalmazásával az éjszakai vizelet mennyisége csökkenthető, a koncentráltsága és a sűrűsége növelhető.

Előfordulhat, hogy a sikeres kezeléshez a különböző készítmények megfelelő kombinációja szükséges. A kezelést és a hosszú után követést mindig gyermek nephrológus végzi. Amennyiben semmilyen kóros elváltozás, vagy egyéb, orvosilag indokolható ok nincs a háttérben, akkor pszichológiai vizsgálattal tisztázandó a pszichés háttér és az okozati tényezők.

Az ágybapisilést megszégyenítéssel soha nem szabad kezelni!
Nagyon fontos kiemelni: nem neveletlenség, dac, ellenszegülés vagy rosszaság, szándékos „kiszúrás” a bevizelés. Semmiképpen nem szigorúbb nevelési fellépéssel, tiltással, megalázással, nyomok eltakaríttatásával kezelendő a szituáció. Az enuresis leküzdésében sokat segíthet a szeretetteljes, biztonságot adó családi légkör, a pozitív hozzáállás és odafigyelés.

Bár a pszichés eltérések gyakran észlelhetők az enuretikusoknál, ez az eltérés már a következménye a betegségnek, nem pedig az okozója. Éppen ezért, a pszichés eltérések megelőzése miatt fontos az időben elkezdett - 5 éves kor után -, gyermekpszichiáter vezette kezelés.

Dr. Kollák Zita írása
Megjelent a Bethesda Gyermekkórház engedélyével.
Eredeti cikk: Éjszakai ágybavizelés
Fotó: Rawpixel